Ufficio Dottorato di Ricerca
(DA CONSEGNARE AL REFERENTE AMMINISTRATIVO DEL DIPARTIMENTO SEDE DEL DOTTORATO)
			AUTORIZZAZIONE SOGGIORNO ESTERO
									All’Ufficio Dottorato di Ricerca
									Piazza S. Marco, 4
									50121        Firenze

Il sottoscritto  ____________________________________________________________ (Cognome e nome)
nato a ________________________________________(Prov. _____) il _____________________________
dottorando con (barrare la casella di interesse)
•	borsa 
•	senza borsa 
iscritto in corso al (barrare la casella di interesse)
•	primo anno 
•	secondo anno 
•	terzo anno
del _________ ciclo del dottorato di ricerca in “Ingegneria dell’Informazione”, curriculum “________________________________________________” – Tutor ______________________________
chiede
l’autorizzazione a recarsi all’estero  (per periodi continuativi superiori a sei mesi  l’autorizzazione è rilasciata con delibera del Collegio dei Docenti da allegare alla presente) 
Stato ____________________________________Città __________________________________________
Università o Ente di Ricerca ________________________________________________________________
dal__________________ al ____________________ per (indicare la motivazione del soggiorno):
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________                                             
 						       (firma del dottorando) _____________________________
                                                                                            (firma del tutor)       _______________________________
Si autorizza il soggiorno per il periodo indicato
      	Il Direttore del Dipartimento					     Il Coordinatore del corso
      Prof. Enrico Del Re			     			              Prof. Luigi Chisci 

           _____________________________________					      _____________________________________
            (luogo)	        (data)						     (luogo)	         (data)